講習会参加申し込みフォーム【会員】

大規模災害への対応と橋梁の維持管理に関する講習会

(CPD・CPDS認定講習)

日 時 令和元年 6 月13 日 (木) 13:00 ~ 17:00(受付12:30~13:00)
会 場 長崎大学 文教スカイホール(グローバル教育・学生支援棟の4階)

(長崎市文教町1-14 工学部インフラ長寿命化センター TEL 095-819-2880)

受講料 無料(会員・学生・官公庁職員) ¥2,000/人(左記以外)
駐車場 ※今年度は長崎大学構内の駐車場が使用できませんので,周辺の民間駐車場あるいは公共交通機関をご利用下さい。

スケジュールなどの情報はお申込み後、メールでご案内いたします。

◎申し込み代表者情報入力欄

会社名

(例 株式会社建設コンサルタント)※株式会社のあとは、詰めて記載ください。
会社名のふりがな

(例:けんせつこんさるたんと)
 ※株式会社・有限会社などのふりがなは不要です
部課名
(例:技術部設計課 等)
申し込み者氏名

(例:建設 太郎)※氏名の間は、全角スペースを空けて記載ください。
※申し込み者の方が講習会に参加される場合は、下記参加者情報入力欄にご入力ください。
申し込み者氏名ふりがな

(例:けんせつ たろう)※氏名の間は、全角スペースを空けて記載ください。
電話番号
TEL: - -
参加人数
メールアドレス
受付返信メールの送付先アドレスを入力してください

(注意事項)
メールアドレスは、PCのアドレスを推奨しており、携帯メールアドレスについては、迷惑メール対策によりメールが不達状態になることも考えられますので、ご理解ください。
メールアドレス(確認用)
確認のためもう一度入力してください(コピー不可)

迷惑メール対策設定をしている携帯メールアドレスをご利用のお客様は「ncca.or.jp」からの受信、およびURL付メール受信できるよう携帯の設定をお願いいたします。

◎参加者情報入力欄

※参加人数6名以上のお申込みについて
フォームからのお申し込みは、1回の送信につき最大20名までとなっております。
お手数をおかけしますが、21名様以上の場合は回数を分けてお申込みをお願い致します。

参加者 1
部課名 (例:技術部設計課 等) 
氏 名 (例:建設 太郎)
※氏名の間は、全角スペースを空けて記載ください。
ふりがな (例:けんせつ たろう)
※氏名の間は、全角スペースを空けて記載ください。
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 2
部課名  
氏 名  
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 3
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 4
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 5
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 6
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 7
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 8
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 9
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 10
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)

最大20名様までお申込みが可能です

[+]11人目〜20人目までを表示する▼

参加者 11
部課名 (例:土木部) 
氏 名 (例:建設 太郎)
※氏名の間は、全角スペースを空けて記載ください。
ふりがな (例:けんせつ たろう)
※氏名の間は、全角スペースを空けて記載ください。
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 12
部課名  
氏 名  
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 13
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 14
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 15
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 16
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 17
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 18
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 19
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)
参加者 20
部課名
氏 名
ふりがな
受講証明書の発行 ※必ずどちらかをお選びください
CPD(コンサル系)   CPDS(建設系)

◎連絡特記事項

  

<受付確認の方法>
全ての事項を記入後、送信ボタンを押すことにより、受付のメールアドレス宛てに、自動返信のメールが届くようになります。メールが届かない場合は、しばらく経ってから再度ご確認のうえ、メールが届かない場合は、事務局(TEL095-820-8430)までご連絡ください。